ACİL SERVİSTE ST YÜKSELMESİZ MYOKARD İNFARKTÜSÜ (NSTEMİ) VE ANSTABİL ANJİNA PEKTORİS (AAP) HASTALARININ TANISINDA KARDİYOGONYOMETRİNİN TANISAL DEĞERİNİN ARAŞTIRILMASI
Proje no. 40 · Durum: Kapanmış · 2016
Özet
AMAÇ: Çalışmamızda hastaların geliş EKG’leri takipte EKG’de değişiklik olup olmaması, troponin sonuçları, endike olursa kontrol troponin sonuçları ve CGM’nin tanı koyma sürecine katkılarını araştırmayı amaçladık. YÖNTEM: Ege Üniversitesi Etik Kurulu onayı alındıktan sonra T.C. İlaç ve Tıbbi Cihaz kurumundan cihazın kullanımı için onay alındı. Çalışmamız Kasım 2016- Nisan 2018 tarihleri arasında toplam üç merkezde (Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servis Anabilim Dalı, Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servis Anabilim Dalı Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servis Anabilim Dalı) acil servise göğüs ağrısı ve eşleniği şikayetler ile başvuran ve sonuçta anstabil anjina pektoris veya ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü tanısı almış ve koroner anjiyografi için yatışı yapılmış ya da sevk edilmiş 341 hasta alındı. Tüm hastalardan bilgilendirilmiş gönüllü olur onam formu alınarak CGM ölçümleri gerçekleştirildi. Hastaların acil serviste yapılan diğer tanı ve tedavi süreçlerine müdehale edilmedi. Eğer acil serviste AAP ve NSTEMI tanısı konulan hatsa çeşitli sebepler ile koroner anjiyografi yapılmamış ise çalışma dışı bırakıldı. Yapılan koroner anjiyografilerin CGM sonucuna kör her merkez için bir kardiyoloji hekimi tarafından yorumlanması sağlandı. BULGULAR:Çalışmaya alınan hastalarda CGM‘nin akut koroner sendrom tanısında altın standart olarak kabul edilen koroner anjiyografi ile karşılaştırılması sonucunda, CGM‘nin sensitivitesi % 93,52 olduğu saptandı. CGM’nin sensitivetisi negatif troponin ile karakterize AAP tanılı hasta grubunda %92,4, NSTEMİ hasta grubunda %98,8’di. Yüksek sensitivitesi sebebi ile CGM göğüs ağrısı ve eşleniği şikayetler ile gelen hastalarda NSTE-AKS’lerin tanısında tarama testi olarak kullanılabileceği düşünüldü. CGM’nin sensitivitesi ayırıcı tanıda kullandığımız EKG ve birinci troponin değerlerinin gerçek hastaları ayırma yeteneğinden tüm alt gruplarda üstün olarak saptanmıştır (tüm hastalarda EKG %57,89, seri EKG %59,11, 6 troponin I %73,58 ve seri troponin bakılma endikasyonu konulan hastalarda %86,9). CGM’nin spesifitesi ise tüm NSTE-AKS’lerde %39,6 olarak bulunmuştur. CGM negatif olan hastaların %30,2 sinde (n=16) koroner anjiyografi sonucunda %50’nin üzerinde darlık tespit edildiğinden, CGM’nin NSTE-AKS’lerde düşük spesifisitesi nedeniyle kesin tanı koydurucu test olarak kullanılamayacağı düşünülmüştür. CGM’nin pozitif sonuçlandığı hastaların gerçekte hasta (koroner anjiyografide %50’nin üzerinde darlık) olma olasılığı (pozitif prediktif değer) %80,2 iken, NSTEMI hasta grubunda %92,3 olarak tespit edilmiş ve pozitif troponin testi ile karakterize NSTEMI hasta grubunda izole troponin testinin pozitif prediktif değerinin (%89,6) izole CGM’nin pozitif prediktif değerine (%92,4) göre düşük olması, troponin testinin yanlış pozitif sonuçlarının olabileceği ve bu nedenle CGM pozitifliğinin daha güvenilir olabileceğine işaret ediyor olarak düşünülmüştür. CGM’nin negatif sonuçlandığı hastaların gerçekte hasta olmama (koroner anjiyografide <%50 darlık) olasılığı (negatif prediktif değer) tüm NSTE-AKS’lerde %69,81 olup, AAP hasta grubunda %85,7, NSTEMI hasta grubunda %52 olarak bulunmuştur. AAP hasta grubunda mevcut klinik ölçütlerle tanı koyup koroner anjiyografiye yönlendirdiğimiz hastaların (n=119) %44,53’ünde (n=53) koroner anjiyografi sonucunda %50’nin altında darlık tespit edildiğinden tanı atlamamak için ileri tetkik planlamasının sık yapıldığı ve AAP hasta grubunda yüksek negatif prediktif değeri sebebi ile hastaları güvenle taburculukta CGM’nin kullanılabileceği düşünülmüştür. SONUÇ: Kardiyogonyometri yüksek sensitivitesi sebebi ile göğüs ağrısı ve eşleniği şikayetler ile acil servise başvuran hastalarda T elevasyonsuz akut koroner sendrom tanısı için tarama testi olarak kullanılabilir. AAP hasta grubunda yüksek negatif prediktif değeri sebebi ile hastaları güvenle taburculukta kullanılabilir.