Sepsis ve septik şoktaki çocuklarda prognoz ve mortalitenin erken belirteci olarak Solubl ürokinaz plasminojen aktivatör reseptörü suPAR araştırılması 1 yıllık prospektif çalışma
Proje no. 20230 · Durum: Kapanmış (Yayın bekleniyor) · 2019
Özet
Modern antibiyotik ve resüsitasyon tedavilerine rağmen, sepsis ve septik şok, çocuklardaki morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. Amacımız, sepsis ve septik şokun erken tanısında soluble ürokinase type plasminogen aktivatör reseptörünün (suPAR) ve presepsinin rolünü araştırmak; ağır sepsisi öngörmede CRP, prokalsitonin ve laktat ile karşılaştırmaktı. Çocuk acil serviste sepsis kriterlerini karşılayan çocuklar Eylül 2017-Haziran 2018 arasında prospektif olarak çalışmaya alındı. Hastalar sepsis-ağır-sepsis-septik şok olarak 3 gruba ayrıldı. İlk müdahale, izlem ve stabilizasyondan sonra hospitalize edildi; 0-1-2-4-7.günlerde suPAR, CRP, Prokalsitonin (PCT) ve laktat analizleri için kan örnekleri alındı. Kontrol grubu 100 sağlıklı çocuktan oluşturuldu. Demografik özellikler, klinik bulgular-tanılar, komorbidite, enfeksiyon kaynağı, laboratuvar sonuçları ve tedaviler kaydedildi. Başvurunun ilk saatinde pSOFA skoru ve hospitalizasyon süreleri ile 7-30.gün prognozları değerlendirildi. Toplam 72 hasta; sepsis (n=15), ağır sepsis (n=21) ve septik şok (n=36) çalışmaya alındı. Median yaş 12.1 ay; K/E:36/36 saptandı. Enfeksiyon odağı, pnömoni (24), bakteriyemi (20), gastrointestinal enfeksiyon (12), katater enfeksiyonu (7), menenjit (4), meningokoksemi (2) ve diğer (2) idi. Genel mortalite oranı %15.3 (11/72) olup 3 hasta ilk-24-saatte, 2 hasta 1-2.günde, 2 hasta 2-4.gün, 2 hasta 4-7.gün ve son 2 hasta 7-28.günde öldü. Kronik hastalığı olanlarda olmayanlara göre mortalite anlamlı derecede daha yüksekti (sırasıyla,11/45-0/27)(p<0.001). Başvuru anındaki suPAR değeri hasta grubunda kontrol grubuna göre belirgin yüksek saptandı (p<0.001). Başvuru anındaki median CRP, PCT düzeyleri ile mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmazken (p>0.05) suPAR ve presepsin düzeyleri ölen hastalarda yaşayan hastalara göre anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). Başvuru sırasındaki suPAR>6.9ng/mL ve presepsin >50 pg/mL düzeyinin mortalite sensitivitesi-spesifitesi-NPD-PPD değerleri, sırasıyla, %91-%80, %77-%68, %97.9-%62.3 ve %91-%80 şeklindeydi (sırasıyla, EAA 0.877-0.722, p<0.001 ve p=0.027). Sonuç olarak, Ağır-sepsis ve septik-şok ile AS’e başvuran çocuklarda mortalite prediktörü olarak suPAR >0.69 ng/mL kullanılabilir