PREOPERATİF VE POSTOPERATİF KARDİYAK PATOLOJİLERDE İNTRAAORTİK BALON POMPASI KULLANIMININ HEMODİNAMİYE ETKİSİ
Proje no. 134 · Durum: Kapanmış · 2017
Özet
Amaç: Açık kalp cerrahisi uygulanan düşük kardiyak debili olgularda intraaortik balon pompası (İABP) kullanımının etkinliği araştırılarak, hastane içi mortalite üzerine etkili hemodinamik ve biyokimyasal parametrelerin ortaya konulması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2018 ile Haziran 2020 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi uygulanan ve düşük kardiyak debi nedeniyle İABP takılan olguların dosyaları retrospektif olarak tarandı. Hastalarının demografik verileri, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif bilgileriyle İABP uygulanması sonrası erken dönemde görülen hemodinamik değişiklikler, inotropik ajan ihtiyacı, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, biyokimyasal parametrelerindeki değişimler ve uygulamaya ait komplikasyonlar incelendi. Çalışma popülasyonu takip döneminde mortalite görülmesine göre ikiye ayrıldıktan sonra, araştırılan parametrelerin mortalite üzerine etkisinin değerlendirilmesi için istatistiksel analizler yapıldı. Bulgular: Cinsiyet, cerrahi endikasyon ve bu ameliyattaki ek prosedür gerekliliği ile kardiyopulmoner baypas ve aortik kros-klemp sürelerinin İABP uygulaması sonrası mortaliteye etkisi bulunmazken (sırasıyla p=0.745, p=0.853, p=0.842, p=0.520 ve p=0.456); yaşlı hastalarda mortalitenin yüksek olduğu görüldü (p=0.037). Uygulanan İABP’ye rağmen hastanede yatış süresi içinde mortalite tüm grupta %51.9 olarak bulunurken; olguların %55.5’inde erken dönemde İABP takılması sonucu istatistiksel anlamlı şekilde mortalite düşük saptandı (p=0.031). Klinik olarak stabilize olarak ortalama 5.2±2.9 gün sonra yoğun bakımdan çıkarılan 52 olguda, sistolik, diastolik ve ortalama arterial kan basınçlarında (her biri için p<0.001) ve saatlik idrar çıkışında belirgin artış (p<0.001) ile inotropik ajan ihtiyacında belirgin azalma (p<0.001) olduğu gözlemlendi. Mortalite üzerine etkili bağımsız risk faktörleri, 6. saatte diastolik arterial kan basıncı düşüklüğü (p=0.038, OR:0.909, %95CI:0.831–0.995) ve idrar çıkışındaki azlık (p=0.038, OR:0.984, %95CI:0.969–0.999) ile 24. saatte idrar çıkışındaki azlık (p=0.029, OR:0.971, %95CI:0.946–0.997), yüksek inotrop desteği ihtiyacı (p=0.031, OR:4.857, %95CI:1.155–20.429) ve yüksek kreatinin değerleri saptanması (p=0.040, OR:13.632, %95CI:1.128– 164.767) olarak bulundu. Sonuç: Açık kalp cerrahisi uygulanan düşük kardiyak debili olgularda İABP’nin erken dönemde uygulaması sağ kalımı arttırmaktadır. Pompa uygulaması sonrasında 48 saatte hemodinamik ve biyokimyasal parametrelerde düzelme olmayan olgularda ek destek cihazı takılması önerilebilir