Minimal İnvaziv Paratiroid Cerrahisinde İntraoperatif Nöromonitörizasyonda Perkütan İğne Elektrot Kullaniminin Retrospektif Değerlendirilmesi
Proje no. 25267 · Durum: Kapanmış (Yayın bekleniyor) · 2023
Özet
<p>Tiroid ve paratiroid cerrahisindeki teknik ve teknolojik gelişmelere rağmen rekürren laringeal sinir (RLS) yaralanmasına bağlı vokal kord paralizisi hala önemli bir komplikasyondur. Bu komplikasyonun varlığını tam olarak saptamak, komplikasyonu yönetmek ve kalıcı vokal kord paralizisini azaltmak için kullanılan en önemli ve etkili yöntem intraoperatif nöromonitoriasyon uygulamasıdır. Bu uygulama basit olarak vagal sinir ve rekürren laringeal sinirin elektromiyografisini içermektedir. Nöromonitorizasyon için kullanılan birçok etkili yöntem bulunmaktadır. Bu yöntemlerden en sık kullanılanları, endotrekeal tüp elektrot ve iğne elektrot kullanımıdır. İğne elektrot kullanımı endotrakeal tüp kullanımına göre hem daha ucuz hem de daha yüksek amplitiüd değerlerine sahip bir yöntemdir. İğne elektrot kullanımı anterior laringeal norömonitorizasyon yöntemlerinden biridir ve yaygın olarak transkartilaj olarak kullanılmaktadır. Bu kullanım için ameliyat sırasında tiroid kartilajın görülmesi gerekmektedir. Bunun içinde tiroid kartilaja kadar diseksiyon alanının genişletilmesi zorunludur. Tiroid cerrahisi sırasında bu alan zaten piramidal tiroid dokusunu içerdiğinden ameliyatın rutin gidişinde diseke edilmektedir. Fakat primer hiperparatiroidinin en sık nedeni olan paratiroid adenomu cerrahisi için bu diseksiyon gerekli değildir. Günümüzde paratiroid cerrahisi için odaklanmış cerrahi uygulanmaktadır. Preoperatif olarak yeri tespit edilen paratiroid bezlerinde komplikasyonu arttırmamak adına yersiz diseksiyon yapılmadan minimal invaziv olarak odaklanmış cerrahi uygulanmaktadır. Yani genel bir boyun eksplorasyonuna gerek kalmamakta sadece görüntüleme yöntemleri ile tespit edilen adenom bölgesi eksplore edilmektedir. İnteraoperatif nöromonitarzisayon uygulaması paratirioid cerrahisi içinde RLS komplikasyonunu engelleyen en önemli yardımcı uygulamadır. Klasik olarak kullanılan iğne elektrot ile nöromonitorizasyon uygulamasında iğne transkartilaj olarak yerleştirilmektedir. Bu durum odaklamış paratiriod cerrahisinin uygulamasını zorlaştırmaktadır. İğne elektrotun transkartilaj yerleşimi için cerrahi kesi yerinin tiroid kartilaja yakın olması ve o bölgenin diseksiyonunu gerekmektedir. Uygulanacak kesinin yeri değişmekte ve daha büyük bir kesi ve daha fazla diseksiyon yapılması gerekmekte ve buna bağlı postoperatif seroma olasılığını arttırmaktadır. Bu komplikasyon ihtimalini arttirabilecek bir etkendir ve minimal invaziv paratiriod cerrahisinin genel prensiplerine aykırıdır.</p><p>İğne elektrotlar aynı bölgeye perkutan olarak yerleştirilebilmektedir. Minimal invaziv paratiroid cerrahisi içinde bu yöntem uygun bir yöntemdir. Projenin iki ana amacı; minimal invaziv paratiroid cerrahisinde perkutan yerleştirilen iğne elektrot uygulayarak, iğne elektrotun transkartilaj yerleştirilmesinden doğacak olan, diseksiyon fazlalığı buna bağlı seroma oluşma ihtimali, cerrahi insizyon yerinin adenom lokalizasyonuna uygun yerden yapılamaması ve insizyonun daha büyük yapılması gibi komplikasyonu ve postoperatif estetik ve memnuniyet algısını azaltacak etkenlerden kaçınmaktadır. Ayrıca tüm dünyada daha yaygın olarak kullanılan endotrakeal tüp uygulaması yerine daha ucuz ve etkin bir uygulama olan iğne elektrot uygulamasının paratiroid cerrahisinde etki şekilde kullanıldığını kanıtlamak olacaktır. Bu amaçlarla projemize 30 hasta dahil edilmesi gerektiğini saptadık. Endokrin cerrahi polikliniğine başvuran hastalardan, cerrahi tedavi endikasyonu olan hastalar bilgilendirilip onamları alındıktan sonra projeye dahil edilecektir. Operasyon sırasında iğne elektrotlar perkutan olarak yerleştirilecek ve tüm dünyada standart olan noromonitorizasyon uygulama prensiplerine uyulacaktır. Adenom eksizyonu öncesi ve sonrası değerler kayıt altına alınacaktır. Bu proje ile minimal invaziv paratiroid cerrahisinde perkutan iğne uygulamasının hem uygulanabilir ve maliyet etkin bir yöntem olduğu gösterilecek ve alanında yol gösterici bir çalışma olacaktır.</p>