Fetal cerrahi sonrası maternal pulmoner ödem
Bildiriler > Özet Bildiri · 2022
Yazarlar: FIRAT ÖKMEN
19. Ulusal Jinekoloji ve Obstetrik Kongresi, Türkiye, Antalya, Ulusal, Sözlü Sunum, Özet Bildiri, 2022-2022, ss 169-170
Özet
<p>GİRİŞ: Fetoskopi, bazı fetal hastalıkları tedavi etmek için artan sıklıkta kullanılan minimal invaziv bir obstetrik cerrahi tekniktir. Fetal cerrahi anneye doğrudan tıbbi fayda sağlamaz ve etik açıdan anne ve aile için riskler minör ve kabul edilebilir olmalıdır. Fetoskopik girişimler Teknik olarak, fetus (lar) ın veya plasentanın manipülasyonuna izin vermek için endoskopların uterusa perkütan olarak sokulmasını içerir. Fetoskopik cerrahilerin en sık endikasyonlarından biri İkizden ikize transfüzyon sendromunudur. Akut akciğer ödemi gebeliklerin yaklaşık yüzde 0,08'inde görülür. Pulmoner ödem vakalarının yaklaşık yüzde 50'si tokolitik tedavi veya kalp hastalığı nedeniyle oluşmaktadır. Geri kalan vakalar preeklampsi veya iyatrojenik hacim aşırı yüklenmesine bağlıdır. Literatürde Pulmoner ödem açık fetal cerrahi vakalarının% 4.32'sinde, fetoskopik vakaların% 0.63'ünde görülür. Çalışmamızda, 22-23 haftalık Quintero evre 3 olan TTTS olgusunda yapılan fetoskopik Bipolar kord koagülasyonu sonrası görülen akut pulmoner ödem olan olguyu sunmayı amaçladık. BULGULAR: 31 yaşında Gravida 5 parite 2 olan olgu gebeliğinin 22-23 haftasında hastaneye, ikizden ikize transfüzyon sendromu ön tanısı ile kabul edildi. Olgunun özgeçmişinde herhangi bir özellik yoktu. Ultrasonografi muayenesinde monokoryonik diamniyotik ikiz gebelik saptandı. Üstteki fetüs anhidroamniyotik ve biyometrik ölçümleri 22-23 hafta ile uyumlu olup sıkışmış olduğu izlendi. Fetüsün mesanesi izlenmedi. Umbilikal arter doppler bakısında direnç artışı saptandı. Alttaki fetüs polihidroamniyos hali izlenmiş olup umbilikla doppler de diyastolik akım kaybı saptandı. Olguya fetoskopik lazer fotokoagülasyon için sevk önerildi ancak hasta kabul etmedi. Hastaya olası riskler anlatılarak selektif fetal rediksiyon önerildi. Olgu sedoanaljezi altında 3 mm trokar ile polihidroamniyoslu fetüsün amniyon kesesine girildi. Umbilikal kord iki farklı alandan kan akımı kesilene kadar bipolar ile koagüle edildi. Yaklaşık olarak 2000 cc amniyon mayi boşaltıldı. Komplikasyon gelişmeyen olguda işleme son verildi. Postoperatif dönemde olguya MgSo4 ile tokoliz uygulandı. Olguda post operatif 1. Saatte nefes darlığı, öksürük ve hemoptizi gelişmesi ve SaO2 %73 inmesi üzerine hasta tekrar değerlendirildi. Nabız: 150 atım/dakika tansiyon arteriyel 118/85 mmHg, solunum sayısı 32 saptandı. Olgu, amniyotik sıvı embolisi, pulmoner emboli ve akciğer ödemi ön tanıları ile kardiyoloji ve göğüs hastalıklarına danışıldı. Yapılan ekokardiyografide mitral kapakta ciddi darlık saptandı. Olguda Akut akciğer ödemi düşünüldü. Tıbbi tedavi ile akciğer ödemi tedavi edilen olguya 27. haftada kardiyoloji kliniğinde balon valvuloplasti yapıldı. Olgu 31-32 haftada sancı şikayeti ile başvurduğunda yapılan muayenesinde serviks 7-8 cm dilate efasman %80 olarak saptandı. Olgu sezaryen ile 1. bebek 270 gr ölü kız ve 2. Bebek 1560 gr canlı kız doğurtuldu. Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmeyen olgu şifa ile taburcu edildi. SONUÇ: Kardiyak hastalıkların bir kısmı gebelik sırasında aşikar hale gelmektedir. Mitral stenozlu kadınların dörtte biri ilk kez gebelik sırasında kardiyak yetmezlik gelişmekte. Kalp hastalığı olan olgular, fetoskopik cerrahi sonrası özellikle tokolitik tedavi alıyorsa pulmoner ödem için risk taşıyabilirler.</p>