The first case of persistent vaginitis due to Aspergillus protuberus in an immunocompetent patient (İmmün kompetan bir hastada Aspergillus protuberus’un neden olduğu ilk inatçı vajinit olgusu)
Makaleler > Vaka Takdimi · 2015
Yazarlar: BARIŞ ATA BORSA, GONCA ÖZGÜN, JOS HOUBRAKEN, FIRAT ÖKMEN
MIKROBIYOLOJI BULTENI, SCI Expanded İndekslerine Giren Dergi, Uluslararası, 2015, cilt 49, ss 130-134
DOI: 10.5578/mb.8397
Özet
<p>Vajinal mantar enfeksiyonlarının büyük çoğunluğu <em>Candida</em> türleri tarafından oluşturulmakta, küf mantarlarının neden olduğu vajinitlere ise oldukça nadir rastlanmaktadır. Bu raporda, immün kompetan bir hastada <em>Aspergillus protuberus</em>'un neden olduğu ilk vajinit olgusu sunulmaktadır. <em>A.protuberus</em>, yakın zamana kadar, sıklıkla immün sistemi zayıf kişilerde enfeksiyonlara neden olabilen <em>Aspergillus</em> section <em>Versicolores</em> grubunun bir üyesi olarak bilinen küf mantarıdır. Bu grup mantarların insanlarda nadiren de olsa pulmoner enfeksiyonlar, göz enfeksiyonları, otomikoz, osteomyelit ve onikomikoz gibi çeşitli enfeksiyonlara neden olabildiği bilinmekle beraber, <em>A.protuberus</em>'a bağlı bir enfeksiyon henüz bildirilmemiştir. Hastamız, yaklaşık bir aydır pelvik ağrı, vajinal akıntı ve kaşıntı şikayetleri ile hastanemize başvuran ve <em>Candida</em> vajiniti ön tanısı alan 42 yaşında immün kompetan bir olgudur. Mikonazol nitrat ve klotrimazol ile yapılan vajinal kandidiyaz tedavilerine rağmen hastanın şikayetlerinin devam etmesi üzerine yapılan servikal yayma incelemesinde, dallanan septalı mantar hifleri ve konidyumları görülmüştür. Bunun üzerine, alınan vajinal akıntıdan yapılan mikroskobik incelemede görülen mantar hif ve konidyumları da servikal yayma ile uyumlu bulunmuş ve etkenin <em>Aspergillus</em> spp. mantar olduğu düşünülmüştür. Vajinal akıntı örnekleri, biri oda ısısında, diğeri 37oC'de inkübe edilmek üzere iki ayrı Saboraud dekstroz agar (SDA) besiyerine ekilmiş; oda ısısında inkübe edilen besiyerinde 5 gün sonunda beyaz, pudramsı ve saf görünümlü mantar kolonileri ürediği halde diğerinde üreme olmamıştır. Üreyen küf mantarı tanımlanmak üzere CBS-KNAW Fungal Biodiversity Center kurumuna gönderilmiş ve burada yapılan fenotipik analizler mantar kolonilerinin <em>Aspergillus</em> section <em>Versicolores</em> grubuna ait olduğunu göstermiştir. Tanının doğrulanması amacıyla Malt Extract agar besiyerine pasajlanan mantar kolonilerinden 7 günlük inkübasyon sonunda, DNA izolasyonu ve ITS (Internal Transcribed Spacer) dizi analizi yapılmıştır. Elde edilen dizilerin NCBI ve CBS-KNAW Fungal Biodiversity Center bilgi bankaları ile kıyaslanması sonucu, izolat <em>Aspergillus</em> section <em>Versicolores</em> olarak doğrulanmıştır. Kısa süre sonra mantarların sınıflandırmasında ortaya çıkan değişiklikler nedeniyle ek olarak kısmi b-tubulin ve kalmodulin dizi analizi yapılması uygun görülmüş; çalışma sonunda mantar türü <em>Aspergillus</em> section <em>Versicolores</em> grubundan son sınıflandırma ile ayrılan türlerden olan<em> A.protuberus</em> olarak tanımlanmıştır. Vajinal akıntının mikroskobik incelemesine dayanarak “<em>Aspergillus</em> spp.” şeklinde yapılan ilk raporlamanın ardından hastaya bir daha ulaşılamamış; bu nedenle ayrıntılı demografik bilgiler, etkenin olası kaynağı ve bulaş yolu ve hastalığın prognozu ile ilgili veriler alınamamıştır. Sonuç olarak, bir küf mantarı olan<em> A.protuberus</em> tarafından oluşturulan, klinik, patolojik, mikrobiyolojik ve moleküler veriler ile kanıtlanmış inatçı bir vajinit olgusu tanımlanmıştır.</p>