Robotik Torakoskopik Özofagus Cerrahisi Sırasında Hipoksemi Deneyimimiz: Olgu Sunumu
Bildiriler > Özet Bildiri · 2025
Yazarlar: Alev ATALAY, Mustafa BÜYÜKELÇİ, Yunus Emre YÜCEL, Sezgin ULUKAYA, Mustafa Nuri DENİZ
Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 59. Ulusal Kongresi-TARK 2025, Türkiye, Antalya, Ulusal, Sözlü Sunum, Özet Bildiri, 2025-2025, ss 1-1
Özet
<p><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">Amaç: </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Günümüzde robotik cerrahi tekniklerle torakoskopik özofagus cerrahisi de artmaktadır. Biz, kaşektik bir hastada robot yardımlı torakoskopik özofajektomi (RYTÖ) sırasında yaşadığımız hipoksemi deneyimini paylaşmak istedik.</span></p><p><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">Olgu: Hasta: </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">37 yaş, kadın, 38 kg (BMI 14,8), ASAII, özofagus kanserli hastaya genel anestezi ve tek akciğer ventilasyonu (TAV) altında sağ torakoskopik girişim ile RYTÖ yapıldı. </span><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">Anestezi plan: </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Standart monitorizasyon ve genel anestezi indüksiyonu sonrası 28no. sol endobronşiyal tüp (EBT) ile entübe edilen hastada ventilasyon CMV, Vt 300 mL, f 12/dk şeklinde ayarlandı. </span><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">Cerrahi: </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Önce supin pozisyonda laparotomi ile mide serbestleştirildi ve kapatıldı. Bu dönemde hemodinami ve ventilasyon stabildi. Sonra hastaya sağ hafif yukarıda prone pozisyon verildi. EBT yeri kontrolü sonrası sol TAV için Vt 170 mL, f 18/dk’ya ayarlandı. RYTÖ için 5 trokar yerleştirildi, özofagus ve çevre dokuların diseksiyonunun üçüncü saatinde hasta CMV altında ventile olmamaya başladı, solunum sesleri alınamayınca cerrahi durduruldu. Hasta hızla supin pozisyona alınıp EBT yenilendi, yeri doğrulandı. Tekrar prone pozisyon sonrası TAV’a geçildi. Trokarlar girildikten 5dk sonra tekrar desatürasyon, havayolu basınçları ve EtCO2 yükseldi </span><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">(Tablo 1). </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">AKG’da pH 7.08, PCO2 89,5 olması üzerine RYTÖ sonlandırıldı, trokarlar çıkarıldı, torakotomi ve çift akciğer ventilasyonuna geçildi. Desatürasyonun düzelince tekrar TAV uygulandı, ancak cerrahi aralıklı olarak TAV ve Çift AV altında tamamlandı. Operasyon 9 saat sürdü. Hasta salonda sorunsuz ekstübe edildi </span><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">(Resim 1). </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Postop 6.gün göğüs grafisinde bilateral plevral effüzyon ve sağ akciğerde yer yer atelektazi üzerine Fiber Optik Bronkoskopide saptanan yoğun sekresyonlar </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); background-color: rgb(255, 255, 255);">temizlendi </span><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">(Resim 2). </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0); background-color: rgb(255, 255, 255);">Hasta 1</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);">2. günde poliklinik kontrol önerisiyle eve taburcu edildi.</span></p><p><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">Tartışma-Sonuç: </strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Kaşektik bir hastada tek akciğer ventilasyonu altında RYTÖ cerrahisi sırasında, zamanla ya robotik kolların etkisi ya da mediastene yakın manipülasyonların, ventile olan akciğerin restriksiyonuna yol açarak hipoksemiye yol açmış olabileceğini düşünmekteyiz. Teknolojik olarak ileri cerrahi ve anestezi uygulamalarına rağmen, her iki tarafın ani yöntem değişikliklerine hazırlıklı olması mortalite ve morbidite açısından önemli görünmektedir.</span></p><p><strong style="color: rgb(0, 0, 0);">Anahtar kelimeler</strong><span style="color: rgb(0, 0, 0);">: Robotik cerrahi, özofajektomi, tek akciğer ventilasyonu</span></p><p><br></p>