Çocukluk çağı proksimal femur kırıkları ve travmatik kalça çıkıkları
Makaleler > Tam Makale · 2019
Yazarlar: Hüseyin GÜNAY
TOTBID Dergisi, Uluslararası, 2019, cilt 18
DOI: 10.14292/totbid.dergisi.2019.54
Özet
TOTBİD DergisiTürk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği avasküler nekroz gelişiminden sorumludur.Bu damarların, kırık sonrası hasar görme riski, prognozu belirleyen önemli faktörlerden biridir.Çocuk 14-17 yaşlarında iken, fiziyel kapanma gerçekleşene kadar femur epifizi ile metafizi arasında vasküler bağlantı yoktur.Erişkin kırıklarında avasküler nekroz riskinin çocukluk çağından daha az görülmesinin, fiziyel kapanma sonrası gerçekleşen vasküler bağlantının kurulmasından dolayı olduğu düşünülmektedir.[3,4] SINIFLANDIRMA Çocuklarda kalça kırıklarında en sık kullanılan, Delbet tarafından tanımlanmış, kırığın anatomik yerleşimine göre yapılan sınıflandırmadır.Delbet'e göre, transfiziyel, transservikal, servikotrokanterik ve intertrokanterik olmak üzere dört kırık tipi vardır (Şekil 2). ANATOMİFemur boyun kırıklarında, çocukluk çağında avasküler nekroz (AVN) gelişme riski nedeni ile, başın beslenmesi ve vasküler anatomisi önem taşır.Proksimal femurun en önemli kanlanması, iliopsoas kasının arkasından ve inferomediyal kapsül ile küçük trokanter arasından geçen mediyal sirkumfleks arter tarafından olur.Mediyal sirkumfleks arter, posteriora doğru ilerleyerek, superiora ve inferiora olmak üzere iki dala ayrılır.Lateral dal ise doğumdan sonra anterolateral büyüme plağını besler.Ligamentum teres arteri, femur başının mediyalinde küçük bir bölgeyi besler (Şekil 1).Bu damarların az bir kısmı kapsül içinde yer aldığından, uygun şekilde kapsülotomi yapılmasının femur başının kanlanmasını bozmadığı kabul edilir.[2] Sıklıkla mediyal arterin superior retinaküler dalının hasarlanması Çocukluk çağı proksimal femur kırıkları ve travmatik kalça çıkıklarıProksimal femoral fractures in childhood and traumatic hip luxations