Erişkin Bir Hastada Hemofagositik Lenfohistiyositoz ve Viseral Leyşmanyazis
Makaleler > Tam Makale · 2020
Yazarlar: Şükriye Miray KILINÇER BOZGÜL, ÖMER EMGİN, Nur Akad Soyer, Oziem Ulusan, Devrim BOZKURT
Mikrobiyoloji Bulteni, SCI Expanded İndekslerine Giren Dergi, Uluslararası, Wos, 2020, cilt 54, ss 339-346
DOI: 10.5578/mb.68974
Özet
ÖZ Leyşmanyazis, Antarktika hariç tüm kıtalarda görülebilen vektör kum sinekleri (yakarca) aracılığı ile bulaşan zoonotik paraziter hastalıktır.Akdeniz Havzasındaki ülkelerde (Türkiye, Suriye, Kuzey Afrika ülkeleri, Ürdün, İtalya, İspanya, İran) sık rastlanan bir enfeksiyon hastalığıdır.Leyşmanyazis; kutanöz, mukokutanöz ve viseral leyşmanyazis (VL) şeklinde üç klinik formda karşımıza çıkabilir.VL, ülkemizde Akdeniz ve Ege bölgelerinde endemik, diğer bölgelerde ise sporadik olarak görülmektedir.Bu raporda İzmir'de ikamet eden VL'ye ek olarak hemofagositik lenfohistiyositoz (HLH) gelişen bir olgu sunulmuştur.Elli yaşında kadın hasta yaklaşık 3 hafta önce başlayan ve artarak devam eden ateş, terleme, halsizlik, yorgunluk şikayetleri ile hastaneye başvurmuştur.Fizik muayenesinde ateşi 38.7°C ölçülmüştür.Hastanın yapılan hemogramında hemoglobin: 8.91 g/dl (11.7-16.0),trombosit sayısı: 10 4 x 10 3 /µl (150-450), lökosit sayısı: 1.35 10 3 /µl (4.5-11) şeklinde pansitopeni saptanmıştır.Batının ultrasonografik değerlendirmesinde hepatosplenomegali saptanmıştır.Laboratuvar tetkiklerinde ferritin: 764.4 ng/ml (13-150) ve trigliserit düzeyi 232 mg/dl (< 150) şeklinde artmış olarak saptanmıştır.2004 yılı HLH tanı kriterleri rehberine göre hastaya HLH tanısı konulmuştur.HLH'ye neden olabilecek sekonder hastalıklar açısından hasta araştırılmıştır.Kemik iliği aspirasyonunda hemofagositoz ve intraselüler parazitler gözlenmiştir.Yapılan leyşmanyazis indirekt floresan antikor IgG testi (IFAT) 1/1024 titrede pozitif olarak saptanmıştır.Ayrıca, hastadan alınan kemik iliği aspirasyon örneğinde polimeraz zincir reaksiyonu ile leyşmanya varlığı aranmış ve etkenin Leishmania infantum olduğu tespit edilmiştir.Hasta VL'ye sekonder olarak gelişen HLH olgusu olarak değerlendirilmiş ve lipozomal amfoterisin B tedavisi uygulanmıştır.Tedavinin 5. gününde hastanın ateş yüksekliği şikayeti kaybolmuş, halsizlik, yorgunluk, terleme şikayetlerinde belirgin azalma olmuştur.Tedavi sonrası 2. ay kontrolünde şikayetlerinin tamamen kaybolduğu ve pansitopenisinin düzeldiği görülmüştür.HLH ve VL erken tanınıp tedavi edilmediğinde