NADİR BİR OLGU: METASTATİK PROSTAT BAZAL HÜCRELİ KARSİNOMU
Bildiriler > Özet Bildiri · 2022
Yazarlar: Mustafa DİNÇKAL, Mustafa Serdar KALEMCİ, Kasım Emre ERGÜN, Fuat KIZILAY, Adnan ŞİMŞİR, Mehmet Ceyhun ÖZYURT
8. DİSİPLİNLER ARASI ÜROONKOLOJİ KONGRESİ, Türkiye, Antalya, Ulusal, Poster, Özet Bildiri, 2022-2022, ss 64-66
Özet
<p>GİRİŞ</p><p>Prostat kanseri, erkeklerde en sık görülen ikinci kanserdir ve kansere bağlı ölümlerin beşinci nedenidir. Histopatolojik olarak prostat kanserinin çoğu asiner adenokarsinomdan oluşur. Ayrıca prostat kanseri için birçok varyant histoloji tanımlanmıştır. Bu varyant histolojilerden biri olan bazal hücreli karsinom (BCC), prostat bazal hücrelerinden oluşan prostatın oldukça nadir görülen bir malign neoplazmıdır. Sınırlı sayıda klinik araştırmada prostat BCC'sinin düşük malignite potansiyeline sahip olduğu düşünülmüştür; ancak bu tümörün agresif bir potansiyele sahip olduğu, metastaz ve nükse neden</p><p>olduğu gösterilmiştir. Biz burada çok nadir bir durum olması nedeniyle optimal tedavi ve takip protokolünün net olarak bilinmediği bir prostat BCC olgusunu sunduk.</p><p>OLGU SUNUMU</p><p>71 yaş erkek hasta kliniğimize sık idrara çıkma ve urgency yakınmaları ile başvurdu. Multiple myelom nedeniyle kemoterapi ve otolog kemik iliği transplantasyon öyküsü mevcuttu. PSA:12 ng/ml olarak ölçüldü. Parmakla rektal muayenede +1 prostat sol lobta sertlik saptandı. Hastaya yapılan TRUS-Bx patolojisi 1 odak asiner adenokarsinom Gleason skoru 3+3=6, 1 odakta ise morfolojik olarak net ayırt edilemeyen ön planda skuamöz hücreli karsinom düşünülen tümör odağı saptandı. Görüntülemelerinde metastaz saptanmayan hastaya Retropubik Radikal Prostatektomi(RRP) ve genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu yapıldı. Patolojisi bazal hücreli karsinomu ve asiner adenokarsinom, gleason skoru 3+4=7 tümör evresi T3a ve cerrahi sınır negatif, Lenf nodları negatif olarak raporlandı. Hasta da asiner adenokarsinoma eşlik eden bazal hücreli karsinom saptanması nedeniyle 3 ay sonra PSA yanı sıra torakoabdominal bilgisayarlı tomografi ile takip kararı alındı. Ancak hasta COVID-19 pandemisi nedeniyle kontrollerine gelememiş. Ameliyattan bir yıl sonra yoğun kemik ağrısı olan hastaya torakoabdominal bilgisayarlı tomografi (TABT) ve PET-CT çekildi. Sol perivezikal bölgede obturatorius internus ve iliopsoas kaslarını invaze eden 5x6 cm yumuşak doku kitlesi, her iki akciğerde yaygın metastatik nodüller, karaciğerde yaygın metastatik nodüller ve kemik yapılarında litik lezyonlar saptandı. Ayrıca hastanın bakılan PSA değeri <0,03 ng/ml saptandı. Metastatik hastalığın</p><p>ayırıcı tanısını yapmak için karaciğer ve sol perivezikal alandaki metastatik lezyonlardan eşzamanlı biyopsi alındı. Biyopsi patolojileri bazal hücreli karsinom ile uyumlu geldi. Hasta medikal onkolojiye konsülte edildi. Dosetaksel 75 mg/m2 ve Denosumab tedavisi başlandı. 4 kür dosetaksel tedavisine</p><p>rağmen progresyon olması ve hastanın performansının düşmesi üzerine Karboplatin tedavisine geçildi. Hasta halen hayatta ancak progresif metastatik hastalık nedeniyle halen medikal onkoloji tarafından takip edilmektedir.</p><p>TARTIŞMA VE SONUÇ</p><p>BCC literatürde bildirilen yaklaşık 100 vaka ile histolojik olarak tespit edilmesi zor, son derece nadir bir varyanttır. Prostat bazal hücreli karsinomu sınırlı sayıda çalışmada yavaş seyirli tümör olarak bildirilmiştir ancak literatürde metastaz ve rekürrense neden olabilen bazı olgular da bildirilmiştir.</p><p>Genellikle PSA normal aralıkta olduğundan tanı koyma aşamasında birtakım zorluklar yaşanabilir. BCC’un patolojik tanısında immünohistokimyasal olarak p63,Bcl-2,CK-7 ve Ki-67 boyanması gözlenmektedir. Ki-67,bazı çalışmalarda tümörün agresif yapısını ve proliferasyonunu tahmin etmede</p><p>değerli bir belirteç olarak bulunmuştur. Hastalığın prostat asiner adenokarsinomundan farklı bir metastatik paterni vardır ve metastaz en sık sırasıyla karaciğerde (%64.7), akciğerde (%58.8) ve kemiklerde (%35.3) meydana gelir. Metastatik hastalıkta platin ve taksan bazlı kemoterapiler kullanılır,</p><p>ancak yanıt vermeyen hastalarda etoposid tedavisinin faydalı olabileceğine dair raporlar vardır. Literatürde oldukça sınırlı sayıda vaka bildirimi olan prostat BCC erken dönemde metastaza yol açabilen biyolojik özelliklere sahip olabilmektedir bu yüzden bu hastaları daha yakın ve uzun süreli takip etmek gerekir.</p><p>Anahtar Kelimeler : prostat, prostat kanseri, bazal hücreli karsinom, metastaz, kemoterapi</p>